异位妊娠101例临床分析

摘要：目的：探讨防治异位妊娠的有效方法，减少其诱发因素发生，降低其发生率，提高其诊治率。方法：采用回顾分析方法对101例异位妊娠进行分析。结果：异位妊娠发生率为5.91%，诊断符合率达100%，手术治疗93例，治愈率达100%，药物保守疗法治疗8例，治愈6例，治愈率达75%。结论：及时正确诊断和积极治疗异位妊娠，可减少危及患者生命安全因素的发生；减少异位妊娠诱发因素，可降低其发生率。　　关键词：异位妊娠；腹痛；阴道流血；停经　　Clinical Analysis of 101 cases Ectopic Pregnancy　　Abstract: Objective: To explore the treatment method for ectopic pregnancy, decrease the predisposing causes improve the diagnosis. Method: We analyzied the datas of 101 cases ectopic pregnancy. Result: The occurrence rate and diagnosing rate is 5.91% and 100% respectively. 93 cases with operation  the cure rate is 100%. 8 cases were treated with drugs conservatively. the cure rate is 75% (6 cases). Conclusion: To decrease the dangerous factors to life, We'd better diagnose correctly and treat it early. Fewer predisposing causes can decrease the occurrence rate.　　Key words:Ectopic pregnancy;Abdominal pain;Colporrhagia;Menolipsis　　异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。对其及时诊断和治疗有重要意义。我院自2001年1月至2004年4月共收治异位妊娠101例，现分析报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料：选自我院2001年1月至2004年4月住院的异位妊娠101例，其中输卵管妊娠97例(壶腹部妊娠68例，峡部妊娠12例，间质妊娠6例，伞部妊娠11例)，占96.04%，宫颈妊娠2例，占1.98%，腹腔妊娠1例、卵巢妊娠1例，各占0.99%。输卵管妊娠中，流产型42例，占43.3%，破裂型55例，占56.7%。患者年龄21～43岁，平均年龄(29.21±6.31)岁，其中24～33岁最多，占66.72%。有妊娠史者87例，占86.14%，无妊娠史者14例，占13.86%。异位妊娠的发病因素中，有流产史42例，占41.58%，盆腔炎史30例，占29.70%，放置IUD史者12例，占11.88%，宫外孕史7例，占6.93%，输卵管绝育史术6例，占5.94%，剖腹产史4例，占3.96%。　　1.2症状与体征：101例中有腹痛者100例(占99%)，停经者97例(占96.40%)，阴道流血者99例（占98.02%），附件压痛91例（占90.10%），宫颈举痛96例（占95.05%），附件包块95例(占94.06%)，移动性浊音61例（占60.39%），子宫增大31例(占30.69%)。　　1.3辅助检查:  101例患者中，行后穹窿穿刺术91例，全部抽出不凝血，查尿HCG阳性95例，占94.06%，查血β-HCG值均升高。B超检查101例，提示盆腔积液91例，占90.1%，囊实性包块82例，占81.19%，孕囊及胎心管博动9例，占8.91%。　　1.4方法：对近三年多来所发生异位妊娠进行列表，记录临床表现、病史、血压、脉搏、呼吸、检查血尿HCG、行后穹窿穿刺术和B超检查，符合异位妊娠的101例，进行回顾性综合分析。
2结果　　2.1发生率：2001年1月至2004年4月我院收治异位妊娠101例，占同期分娩总数1709例的5.91%，发生率呈上升趋势。　　2.2诊断符合率：101例中行手术治疗93例，均经病理证实，药物保守治疗8例，也经病史、症状、体征、B超及血尿β―HCG检查来综合确定，诊断符合率达100%。　　2.3治疗方法及预后：手术治疗93例，占92.08%。输卵管妊娠施行保守性手术治疗11例（剖腹输卵管切开取胚缝合保留输卵管9例，由伞部挤压妊娠物而保留输卵管2例），除药物保守治疗8例外，其余均行开腹输卵管切除术（其中3例残端造口术）。宫颈妊娠行刮宫术不能止血均作全宫切除，卵巢妊娠行患侧附件切除术，腹腔妊娠行腹腔妊娠囊摘除术治疗。

　　　
　　手术中见腹腔出血，≤500ml 73例（占72.27%），＞500ml≤1000ml 19例（占18.81)，＞1000ml 9例（占8.91%)。发生休克13例(占12.87%)。术中呈慢性盆腔炎表现31例，输卵管分泌物培养40例中，支原体阳性6例(占15%)，衣原体阳性13例(占32.5%)，淋球菌阳性3例(占7.5%)；合并卵巢囊肿5例，占4.95%，均行肿瘤切除术。
　　　
　　药物保守疗法采用氨甲喋呤肌注配伍米非司酮口服进行治疗8例，治愈6例，治愈率75%，失败2例再行手术治疗。药物保守治疗6例中，血β―HCG呈倍数下降，用药3d复查β―HCG一般下降3～4倍。
　　　
　　101例病人中，住院时间最短8d，最长21d，平均12.1d，均痊愈出院，总治愈率达100%。　　3讨论
　　　
　　近年来随着B超检查在早孕期的普遍应用，血、尿β―HCG 的测定以及临床医师对异位妊娠认识的'提高，使异位妊娠得以早期诊断，为及时正确治疗异位妊娠提供了必要条件，从而减少了临床凶险的发生。我院近三年多来收治的101例妊娠，都详细询问病史，严格认真的体格检查，辅以B超检查及血、尿β―HCG 的检测则有明确的诊断，其诊断符合率达100%。由于诊断正确，及时采取措施进行治疗，采用手术治疗93例，治愈率达到100%，采用氨甲喋呤肌注配伍米非司酮口服保守疗法治疗8例，治愈6例，治愈率达75%，失败2例，再行手术治疗，总治愈率达到100%。
　　　
　　从本文资料异位妊娠发生率分析，我院近三年多来收治的异位妊娠发生率呈上升趋势，输卵管妊娠所占比例比较高，达到96.04%。因此，对有停经史、子宫异常出血、腹痛等症状的生育期妇女，要高度警惕异位妊娠的发生。从本文资料收治101例异位妊娠的病因分析，其主要是由流产史引起，占41.58%。因此强调人流术中要严格无菌操作，熟练操作技术，减少副损伤，以减少异位妊娠的发生。其次是由盆腔炎引起，占29.7%。因此，预防和及时诊断及时治疗盆腔炎对减少异位妊娠的发生也有一定意义。再次是由放置IUD引起，占11.88%。宫内节育器能引起类前列素物质的大量分泌，使输卵管蠕动紊乱，甚至产生逆蠕动，而增加异位妊娠的机会。此外，淋球菌、支原体、衣原体的感染日益受到人们的重视，本文资料中输卵管分泌物培养该类病原体阳性率达55%，说明了该类病原体在异位妊娠发生时呈持续感染状态，流产或产后感染可致输卵管周围发炎，造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行而致异位妊娠，故认为防止产后及流产感染可预防异位妊娠的发生。因此，减少异位妊娠诱发因素的发生，对降低异位妊娠的发生率有重要意义。
　　　
　　异位妊娠急性失血，应边补液、输血、吸氧治疗休克，边做术前准备，立即手术，迅速止血。麻醉方式要选择适当，有休克症状者，以局麻或静脉麻醉较为安全。手术治疗可采取根治性和保守性两种，对初孕及要求保留生育功能者在病情许可的情况下，尽可能采取保守性手术治疗，术后应常规应用抗生素，预防感染。　　参考文献：　　［1］宋菊先．53例异位妊娠临床分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，2000，16（10）：638．　　［2］薜凤霞，焦书竹．异位妊娠的病因及诊治进展［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，1999，15（4）：247．