鼻内镜下膨胀止血海绵填塞治疗鼻腔顶部出血

【摘要】目的：探讨鼻内镜下膨胀止血海绵填塞治疗鼻腔顶部出血的效果。方法：选择临床诊断为鼻腔顶部顽固性出血的患者16例，采用鼻内镜下膨胀止血海绵填塞止血。结果16例患者均治愈。结论：鼻内镜下膨胀止血海绵填塞治疗鼻腔顶部出血疗效确切。
【关键词】鼻内镜；膨胀止血海绵；鼻出血

        鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症之一，诊断并不困难，但要迅速而有效的止血并不容易，尤其是顽固性鼻出血患者，出血点多位于鼻腔后端或顶壁等隐蔽部位，致填塞不到位，常不能彻底止血。我科于2008年1月至2010年5月采用在鼻内镜下膨胀止血海绵填塞治疗鼻腔顶部顽固性鼻出血患者16例，疗效满意，现报道如下。
        1资料与方法
        本组顽固性鼻出血的定义采用文献[1]和[2]，即常规内镜检查未发现出血点，并应用传统的局部压迫，规范的鼻腔填塞（前鼻孔或后鼻孔）和输血等方法均不能控制的鼻出血。
        1.1一般资料：16例患者中，男12例，女4例；年龄10~73岁，平均38.5岁，40岁以下患者占72%。所有患者均因反复多次鼻出血在外院多次行前鼻孔或同时行后鼻孔填塞2次以上及药物治疗无效后入院。出血为单侧者15例，双侧者1例。所有患者均行鼻内镜及鼻腔.鼻窦CT检查排除肿瘤可能，并行血液学检查排除血液病。
        1.2治疗方法：患者取半坐位，先取出鼻腔填塞物，用吸引器吸净血液和分泌物，随即填入1%丁卡因肾上腺素棉片（1%丁卡因10ml加1：1000的`肾上腺素1ml，高血压患者慎用肾上腺素）表面麻醉鼻腔黏膜2~3次。在吸引器和鼻内镜指引下仔细寻找出血部位。从前向后，自下而上，先内侧壁后外侧壁，先检查鼻中隔，再检查各鼻甲，鼻道.鼻腔顶.后鼻孔.鼻咽部。镜下要仔细辨别真假出血点。 
16例为鼻腔顶部出血，施行电凝或射频治疗止血效果不佳，采用局部填塞膨胀止血海绵，将膨胀止血海绵尽量向鼻腔顶壁推压，待渗出血液将海绵膨胀后，观察是否仍有出血，如有再填入一块，观察10分钟，出血彻底控制后，结束治疗。48~72h后取出膨胀止血海绵，填塞后每日用0.3%氧氟沙星液滴鼻，全身使用抗生素3d预防感染。
        2结果
        16例鼻腔顶部顽固性鼻出血患者均在鼻内镜下找到出血部位，并采用鼻内镜下膨胀止血海绵填塞止血。所有患者住院7~10d后出院，随访3个未见再次出血。

      3讨论
        顽固性鼻出血病因复杂，出血部位寻找较为困难，尤其在中老年患者中，出血部位多发生在鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉[3]，临床也可见鼻腔顶壁的筛前动脉破裂出血。部位隐匿，不易窥及，